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            [第358期]尿頻尿急,不一定是發炎

            中健網 >> 公益行 >> 健康有道大講堂 2020年04月18日 中健網·健康有道 李永章
            OAB(Overactive Bladder),膀胱過度活動癥,過去有關名詞較混亂,如女性尿道綜合征、逼尿肌反射亢進、逼尿肌不穩定、不穩定膀胱等。

              中健網訊 OAB(Overactive Bladder),膀胱過度活動癥,過去有關名詞較混亂,如女尿道綜合征、逼尿肌反射亢進、逼尿肌不穩定、不穩定膀胱等。

              OAB定義(ICS-2002):膀胱過度活動癥 (OAB)是一種常見癥狀,具有以下特征:尿急癥、伴有或不伴有急迫性尿失禁、通常伴隨尿頻和夜尿、無感染或其它明顯病因。尿急癥是OAB的根本癥狀。

            OAB分類

              干性OAB:尿頻尿急,不伴隨尿失禁;男性患干性OAB的可能性更大,達75%的OAB患者為“干性”OAB,無急迫性尿失禁。

              濕性OAB:急迫性尿失禁,女性更多患有濕性OAB。

              OAB按照發病機制可分為原發OAB和繼發或伴發的OAB癥狀(多種疾病均可伴發OAB癥狀),膀胱出口梗阻、神經源性排尿功能障礙、慢性泌尿系特異性和非特異性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系腫瘤、膀胱結石、膀胱及前列腺手術后膀胱痙攣等。

            OAB流行廣泛

              美國OAB患者超過3400萬(17%),歐洲研究數據顯示40歲以上人群中OAB總患病率為16.6%,日本OAB患者數據估計為810萬(6.75%) ,OAB影響大約5%-17%的成年人,患病率隨年齡增加而升高。

              中國OAB流行情況:由CUA開展,中國首個大規模OAB流行學調查結果已經揭曉,18歲以上人群患病率5.9%,40歲以上人群患病率達11.3%,是40歲以下人群的10倍。

              OAB影響患者生活的方方面面,與糖尿病相比,OAB對生活質量的影響更大,OAB疾病不治療或改善不好,會帶來的惡性循環,并且會給患者帶來額外的疾病風險,造成巨大的經濟負擔。

            尿路系統的解剖和生理 

              腎臟:兩個黃豆狀器官,凈化血液中液體及廢物,幫助維持電解液、蛋白質及其它物質的平衡,形成尿液。

              輸尿管:兩條將腎臟和膀胱連接的管子,將尿液從腎臟輸送到膀胱。

              膀胱:肌性囊狀器官,收集和儲存尿液,通過輸尿管收集尿液,通過尿道排泄尿液。膀胱壁―逼尿肌。

              尿道:薄壁肌肉管道:傳輸尿液,傳輸精液。

              尿道結構:尿道前列腺部-尿道膜部-尿道海綿體部(陰莖部) 。

            排尿

            排尿周期:部分由反射控制,部分隨意控制,部分非隨意控制。

            兩個階段:

            儲尿期(充盈期) — 尿液流入膀胱直至達到臨界容量;逼尿肌松弛,尿道括約肌收縮

            排尿期 —逼尿肌收縮,尿道括約肌松弛,從而使尿液流出。

            OAB的發病機理

              OAB是膀胱儲尿期的癥狀,正常人體的排尿生理過程包括泌尿道及大腦。當人體膀胱內尿液量達到近一半時,會發出排尿的訊號經過脊髓神經傳到人體的大腦,此時大腦依據當時情況的合適性,促使膀胱逼尿肌放松或收縮而決定排尿與否。

              OAB是指在膀胱儲尿過程中,膀胱逼尿肌發生不自主的收縮而導致突然膀胱內壓過高的狀況,此時人體會有一股急迫的、需立即的排尿需求;若不能立刻到達到廁所,往往會有尿失禁的現象。

            OAB病因學

              OAB的病因尚不十分明確,目前認為有以下四種:

              逼尿肌不穩定:由非神經源性因素所致,儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應的臨床癥狀;

              膀胱感覺過敏:在較小的膀胱容量時即出現排尿欲;

              尿道及盆底肌功能異常;

              其他原因:如精神行為異常,激素代謝失調等。

              但逼尿肌異常收縮導致OAB是公認的最重要機制!

              逼尿肌收縮與乙酰膽堿和膽堿能受體相關,乙酰膽堿和膽堿能受體導致逼尿肌收縮。

            乙酰膽堿和膽堿能受體

            乙酰膽堿:是排尿相關的最主要神經遞質,與膀胱收縮、腸蠕動、唾液腺分泌及其它軀體功能相關;膽堿能受體激動劑;

            膽堿能受體可分為兩種類型:煙堿型 — 存在于骨骼??;毒蕈堿型,即M膽堿受體— 5個亞型:M1:存在于大腦,M2:存在于心臟、膀胱,M3:存在于唾液腺和膀胱:被認為是主導逼尿肌收縮的主要受體亞型,M4:前腦基底, striatum,M5: 黑質。

            M受體在體內的分布

            M受體在人體功能中具有重要作用,M受體在膀胱的分布:

              膀胱中主要存在M3和M2兩種M受體亞型,膀胱中的M3受體主導膀胱逼尿肌的收縮,是與OAB癥狀密切相關的受體亞型。

              OAB患者膀胱中M3受體亞型的上調較M2受體的上調更為顯著,逼尿肌過度活動時,M3受體拮抗劑降低肌張力作用更顯著; M受體拮抗劑類藥物,可阻止膀胱中乙酰膽堿與M受體結合,從而抑制逼尿肌收縮,有效緩解OAB癥狀。

            OAB的危險因素

              年齡(>65);神經系統疾病 (中風,多發硬化,帕金森疾病,脊髓損傷);膀胱出口梗阻(男性,前列腺肥大);女性壓力性尿失禁;盆腔器官脫垂(女性,陰道及子宮脫垂);慢性尿路感染。

              不良生活習慣也會加重OAB:過多液體攝??;飲酒;咖啡因;利尿劑作用,增加尿產生;增加膀胱收縮;激發膀胱神經;碳酸飲料;吸煙,尼古丁可能會導致膀胱收縮;咳嗽可能會刺激膀胱收縮;辛辣的食物或酸性食物(柑橘類等)。

            如何從眾多泌尿、婦科疾病中及時發現OAB?

              OAB雖然是一個獨立的征候群,但在臨床上,常常出現其他疾病中,如:女性尿路感染、尿道梗阻、萎縮性陰道炎、間質性膀胱炎、尿失禁TVT術后、糖尿病、神經性膀胱、盆腔手術、壓力性尿失禁(SUI)。男性:良性前列腺增生(BPH)、尿道狹窄、膀胱結石、膀胱癌、前列腺癌、糖尿病、神經性膀胱、前列腺術后。

              “OAB是一個獨立的征候群。但在臨床上,有許多疾病也可出現OAB癥狀”, 容易被忽視。

              OAB的全面診斷。單純OAB僅占5-23%*,其他疾病也常常存在OAB癥狀。

            OAB全面診斷

              OAB需要有效且特異性的評估工具。30%的患者在就診時沒有被規范的診斷和評估;0%的患者沒有進一步的相關檢查;僅6-7%的患者能夠得到合理的治療。OAB需要簡單的診斷工具進行快速得初步診斷,提高臨床實踐的方便程度,規范的診斷工具也便于醫生進行統一的評估。

            三個簡單問題,快速篩選OAB

              你有以下癥狀嗎?

              排尿頻繁;當突然有排尿感時,很難控制??;漏尿,因為控制不??;只要具有以上1項癥狀,就可能患OAB。

            OABSS

            --簡單、方便、可靠地協助OAB的診斷及評估

            OABSS定量診斷標準

            基于OABSS量表,當問題3(尿急)的得分≥ 2分以上,且整個OABSS得分在3分以上,就可診斷為OAB。

            OAB患者嚴重程度分級:

            3 ≤ OABSS ≤5,輕度OAB

            OABSS 6-11,中度OAB

            OABSS ≥12,重度OAB

            OABSS反映患者病情變化的精確指標

            OABSS間接反映患者生活質量狀態

              中國人群中OABSS相關研究的1期結果報告顯示: OABSS對中國OAB患者2周間隔的結果評估重復性較好,OABSS總評分的重復信度極好(ICC=0.8935)。

              在各個問題中,白天和夜間排尿次數的重復信度較好,尿急和急迫性尿失禁的重復信度很好。

            OAB的治療方法

            首選治療:行為訓練、藥物治療。一線藥物: M受體拮抗劑,其他藥物。

            可選治療:僅適用于行為治療和藥物治療無效的患者,應該考慮為最后的選擇手段。

            A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多點注射;膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明質酸酶;神經調節

            外科手術;行為訓練;藥物治療。

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